열성 호중구 감소증에 대한 위험도 감소를 위해 허가사항에 따라 리페그필그라스팀을 예방 목적으로 비급여(전액본인부담) 처방을
받는 암 환자

1) 고형암 및 악성 림프종에 대한 세포독성 화학요법(chemotherapy)를 투여 받는 암 환자

2) 항암화학요법 1 cycle이 3주 이상이거나 2주 요법인 경우

2022년 10월 4일 이후부터 / 기간은 소급적용 되지 않습니다.
(기금 소진 또는 급여 전환 시, 본 프로그램은 조기 종료될 수 있습니다.)

리페그필그라스팀 6mg 1회 투여 당 180,000원 정액 지원 (1인당 최대 4회, 720,000원 지원) 

대한암협회 홈페이지에서 환급 신청서와 개인정보처리동의서를 다운로드 받아 신청서류와 함께 등기 우편 제출

[최초 신청 시]

1) 리페그필그라스팀 약제비 지원 신청서 

2) 리페그필그라스팀 개인정보 처리 동의서 

3) 진단서 원본 (소견서 불가) : 6개월 이내 발급 서류에 한함

4) 건강보험증 사본

5) 본인 명의 통장 사본

6) 진료비 세부 내역서 (의무기록 사본 불가) : 전액본인부담으로 치료 받으신 리페그필그라스팀의 수량과 금액, 환자 정보가 확인되어야 합니다.

7) 영수증 원본 (또는 전산 출력본) : 세부 납부 내역이 확인 되어야 합니다. 

[재신청 시]

2회 신청부터는 진료비 세부 내역서 및 계산서 및 영수증 원본만 등기우편으로 보내주시기 바랍니다. 

(환자분 통장으로 지급 받지 못하는 경우 가족인 경우에 한하여 대리인 신청 가능합니다.)

신청서 다운로드    
( 신청서 다운로드는 대한암협회 회원만 가능합니다. ) 

1) 약제비 지원 서류는 원본으로 모두 구비되어야 접수가 완료됩니다. (미비 된 서류가 있을 시, 연락 드립니다.)

2) 주민등록번호 뒷자리를 보이지 않게 처리 후 보내주시기 바랍니다.

3) 등기우편 접수를 원칙으로 합니다. (팩스, 이메일 접수 불가)

4) 심사 후 특별한 사유가 없는 한, 서류 접수 완료일로부터 약 1개월 가량 소요됩니다.
     단, 사정에 따라 예상 환급일은 변경될 수 있습니다.

5) 기금 소진 또는 급여 전환시 프로그램이 종료되며, 지원 내용은 사전 고지 없이 변경될 수 있습니다.

6) 환급 적용 기간은 소급 적용되지 않습니다. 해당 프로그램은 2022.10.4 이후 투여분부터 환급 신청 가능합니다.

[대한암협회] 리페그필그라스팀 환급 담당자

주소 : 04554) 서울 중구 충무로 13 엘크루 메트로시티빌딩 5층 510호

전화 : 02-2263-5114 (상담 가능 시간 : 평일 오후 1시 – 5시)

※ 롱퀵스 (리페그필그라스팀) 약제비 지원사업은 BIXINK와 함께 합니다.