[알림]옵디보주 240mg 대체처방 환자 약제비 환급 신청 안내

옵디보주 20mg/100mg 제품의 국내 공급이 재개될 때까지 일시적으로 옵디보주 240mg이 대체 처방될 예정인 바, 이로 인해 약제비를 추가 부담하게 된 환자분들에 대하여 추가 부담하신 약제비의 일부를 환급받으실 수 있도록 조치하고자 하오니, 하기 안내 사항을 확인하신 후 신청 부탁드립니다. 

치료하시는데 불편함이 없으시도록 빠르게 처리 도와드리겠습니다. 불편을 드려 대단히 죄송합니다.

① 환급 대상

- 옵디보주 20mg/100mg 사용 환자 중 20mg/100mg 제품 자율회수 조치로 인해 옵디보주 240mg으로 대체하여 처방 받은 환자

② 환급신청서류

- 환급 신청서

- 개인정보 처리 동의서

- 비밀유지 확약서 * 총 3부 작성 후 협회용/회사용만 대한암협회로 제출

- 의료진 확인서 

(아래 다운받기)

- 환자 본인 신분증 사본  * 주민등록번호 뒷자리 반드시 삭제 후 제출

- 환자 본인 명의 통장사본  * 압류방지통장(예: 정부 지원금 수급 통장 등)으로는 환급 불가함

- 진단서 

- 진료비세부내역서  * 옵디보 처방환자명, 의료 기관명, 투여일자, 투약내역이 확인 가능한 페이지를 제출하고 다른 약물 관련 정보는 삭제 후 제출

- 진료비 계산서 또는 영수증

* 2번째 신청부터는 진료비 세부 내역서 및 계산서, 영수증만 보내주시면 됩니다.

③ 접수 방법: 상기 서류를 아래 주소로 우편 접수(등기)

- 수신처: (사)대한암협회 옵디보주 환급 담당자 앞

- 주소: 04554) 서울 중구 충무로 13 엘크루 메트로시티빌딩 5층 510호

- 전화번호: 02-2263-5122

④ 유의사항

- 위의 환급 서류가 모두 구비되어야만 환급 절차가 진행됩니다. 

- 반드시 주민등록번호 뒷자리를 보이지 않게 처리 후 보내주십시오. 

- 환급 금액을 타인에게 알릴 경우, 비밀 유지 의무 위반에 해당되오니 주의 바랍니다.

⑤ 문의

- 서류 접수 업무: 대한암협회(02-2263-5122) 

- 환급금 지급 및 기타 문의 사항: 메디플래너 (02-6949-4122)